肘関節治療について

●肘異形成（elbow dysplasia　ED）

肘異形成は、肘突起癒合不全(ununited anconeal process UAP)、内側鈎状突起疾患（medial coronoid process disease  MCPD）骨軟骨症(osteochondrosis OCD)、関節軟骨の異常、肘関節不適合などの肘に成長異常をきたす疾患の総称です。

原因：EDの原因と発症に関しては不明な点が多く、MCPDやOCD、肘関節の不適合は、ラブラドール・レトリーバー、ゴールデン・レトリーバー、ジャーマン・シェパード、バーニーズ・マウンテンドッグなどの大型犬や超大型犬の若齢雄（雄：雌＝2：1）に多くみられます。

症状：前肢の跛行は4-12ヶ月齢に始まり、数ヶ月間続きます。その程度は徐々に進行することが多く、また運動後に悪化することがよくあります。

診断：徹底した整形外科的検査、レントゲン検査、関節鏡検査、CT、MRIにより行います。

治療：若齢期になるべく早期の外科療法が最も優れた予後を得られていますが、進行した変形性変化をみる肘関節には内科的管理や尺骨骨切り術などによる内側鈎状突起への負担軽減の外科手術を実施しています。

最近では、犬だけでなく猫においてもEDを認める症例に遭遇する機会が増えました。

●MCPD

CTと関節鏡検査を行い、病変部の評価と治療を実施します。

関節鏡を用いて罹患した軟骨や骨片を除去、もしくは内側鈎状突起をサブトータルに切除します。

その後、bi-oblique 動的尺骨骨切り術（DPUO）を行い、肘関節内の荷重バランスを改善します。

●UAP

肘突起が肘頭への癒合がおこらない稀な疾患であり、成長期の大型犬や異栄養性軟骨種に発生します。

肘の痛みや跛行の原因となります。関節鏡検査およびCT検査により癒合不全の程度や関節内の変化を詳しく評価します。

状態に応じてスクリュー固定や摘出術を選択し、痛みの軽減と機能回復を目指します。

●MCD

肘関節の内側コンパートメント疾患（MCD）に対してPAUL（proximal abducting ulnar osteotomy）法を選択しています。

この手術は、尺骨を特殊な角度で骨切り・固定することで、肘関節内の荷重バランスを改善します。

特に内側関節面への過剰な圧力を軽減し、病変の進行を抑えつつ痛みの緩和を目指します。

内科治療だけでは改善が乏しい若齢の大型犬に有効とされる先進的な術式です。

膝関節治療について

●膝蓋骨脱臼（内方・外方）

膝蓋骨脱臼は、読んで字のごとく膝のお皿が定位置にある太ももの骨の溝（大腿骨滑車溝）から内側（内方）もしくは外側（外方）に外れる（脱臼する）疾患です。

原因：先天性と外傷性に分類されますが、先天性は根本的な原因は未解明となっていますが、①大腿四頭筋群の発達障害②大腿骨頭・骨頸部の角度異常③膝蓋骨高位（patella alta）などが発生要因として示唆されています。

重症度分類：膝蓋骨脱臼は、脱臼の程度により4段階にグレード分けされています。

グレードⅠ：膝蓋骨は徒手により脱臼するが、自然に滑車溝に戻る

グレードⅡ：膝蓋骨は膝関節の屈伸により容易に脱臼するが自然に滑車溝に戻り、通常は正常位にある

グレードⅢ：膝蓋骨は膝関節の屈伸により脱臼し、ほぼ常に脱臼したままであるが徒手整復が可能である

グレードⅣ：膝蓋骨は脱臼した状態にあり徒手整復できない。

治療：当院では、グレードⅡで症状が認められる、もしくはグレードⅢ以上の場合に外科手術を実施しています。手術は、脱臼のグレード、骨格の変形の有無、動物の年齢によっていくつかの術式を組み合わせて行います。

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​CTと3Dプリンターの活用：当院では、膝蓋骨内方脱臼（MPL）に対してCTと3Dプリンターを活用した精密な手術を行っています。

まずCTデータから患肢の骨格を立体的に解析し、3Dプリンターで実寸モデルを作成します。

そのモデルをもとに実際の手術前にリハーサルを行うことで、安全性と精度を高めています。

さらに手術中にはガイドを用いることで、骨切りの正確性を確保します。

これにより、特に重度変形例や再発例において高い治療効果が期待できます。

●前十字靭帯断裂

前十字靭帯は膝関節の中にある靭帯で、現在では少なくとも75%の症例で膝関節の変形性変化が靭帯断裂の原因であると考えられています。この変形性変化と関連しているのは①加齢②肥満③遺伝④性別⑤膝蓋骨内方脱臼と考えられています。

好発犬種：小型犬ではヨークシャーテリア、トイプードル、中型犬では柴犬、アメリカンコッカースパニエル、大型犬ではゴールデンレトリーバー、ラブラドールレトリーバー、バーニーズマウンテンドッグなどに多いとされています。

症状：靭帯が切れた直後は関節炎により挙上や跛行が認められますが、膝関節は不安定ながらも徐々に足を着いて歩けるようになります。しかし、症例の1/2で軟骨離断によって疼痛と跛行が悪化することもあります。

診断：病歴と整形外科的検査に基づいて行います。レントゲン検査や超音波検査、関節鏡検査により確定診断を行います。整形外科的検査では、関節の腫脹、前方引き出し兆候や脛骨圧迫試験が陽性か、屈曲時のクリック音がないかを確認します。

治療：

7kg以下：受傷した犬の20-25%では、内科的治療（ケージレスト、運動制限、体重管理、NSAIDsの投与）を4-6週間継続することで正常な歩行へ回復しますが、改善がみられない場合には外科療法を実施します。

7kg以上：外科手術による膝関節の安定化が推奨されます。

術式：

①脛骨高平部水平化骨切り術（tibial plateau levelling osteotomy  TPLO）

脛骨高平部の傾斜を変化させることにより、脛骨が前方に変位する力を中和して動的安定化を行う術式です。長期予後も良く、早期の負重が期待できます。当院では5kg以上で活動性が高い犬では、TPLOを推奨しています。

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②脛骨粗面前進化術　(tibial tuberosity advancement TTA)

脛骨粗面を前進させることで、脛骨が前方に変異する力を中和します。膝蓋骨脱臼が併発している小型〜中型犬にはより効果的な術式です。

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③CORAに基づいた脛骨高平部水平化骨切り術　（CORA based leveling osteotomy  CBLO)

回転中心（CORA）に基づいて骨切りすることでTPLOの際に問題視される解剖軸のズレによる軟骨損傷を防止する術式です。

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④CORAに基づいた脛骨頭側楔状骨切り術   (CORA based cranial closing wedge osteotomy  CCWO)

脛骨前方の一部を骨切りして、膝関節の動的安定性を得る術式です。

TPAが高い症例に選択することが多くあります。